GKV-Spargesetz und Ergotherapie: Was sich für Praxen ändert und warum Personal jetzt entscheidet

Bundestag und Bundesrat haben das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz am 10. Juli 2026 beschlossen, am 30. Juli 2026 ist es in Kraft getreten. Die Bundesregierung begründet es mit einer Deckungslücke der Krankenkassen von 15,3 Milliarden Euro für 2027. Das Paket betrifft nahezu alle Bereiche des Gesundheitswesens, für die Heilmittel sind drei Regelungen entscheidend.

Die Blankoverordnung gibt es in der Ergotherapie seit dem 1. April 2024, länger als in der Physiotherapie. Die Ärztin stellt die Diagnose, die Ergotherapeutin entscheidet über Maßnahmen, Dauer und Frequenz. Für den höheren Aufwand bei Therapieplanung, Dokumentation und Bericht gab es einmal je Blankoverordnung eine versorgungsbezogene Pauschale. Bei Einführung lag sie bei 91,38 Euro.

Diese Pauschale ist für Blankoverordnungen ab Ausstellungsdatum 30. Juli 2026 entfallen, die Verantwortung und der Aufwand bleiben. Umstritten ist, wann eine Versorgung als begonnen gilt und die Pauschale noch abgerechnet werden darf. Nach Auffassung der Verbände reicht ein vor dem Stichtag vereinbarter Termin. Die Umsetzungsempfehlung verlangt dagegen, dass bereits eine Leistung erbracht wurde. Mehrere Heilmittelverbände, darunter DVE und IFK, haben sich deshalb an das Bundesgesundheitsministerium gewandt.

Der GKV-Spitzenverband hat im Juli 2026 ein Zwischenfazit zur Blankoverordnung gezogen. Die Ausgaben für Ergotherapie stiegen danach von 2,12 Milliarden Euro im Jahr 2024 auf 2,55 Milliarden Euro im Jahr 2025, ein Plus von 20,3 Prozent, während der gesamte Heilmittelmarkt um zehn Prozent wuchs. Als Treiber nennt der Verband auch die Blankoverordnung und einzelne Hochkostenfälle mit Behandlungskosten von bis zu 20.000 Euro, die 3,6 Prozent der Blanko-Ausgaben ausmachen. Er fordert politische Maßnahmen für mehr Wirtschaftlichkeit.

Der Verband sieht aber auch Positives: Die Versorgung sei flexibler und bedarfsgerechter geworden, und Ergotherapeuten schöpften das mögliche Zeitkontingent überwiegend nicht pauschal aus, sondern behandelten verantwortungsvoll. Die Heilmittelverbände halten dagegen, dass die Evaluation der Blankoverordnung noch nicht abgeschlossen ist und die Pauschale realen Mehraufwand abdeckte. Für Praxen heißt das: Weitere Diskussionen über Kosten in der Ergotherapie sind wahrscheinlich.

Die Ergotherapie hat in den letzten Jahren deutliche Preissteigerungen erreicht: Seit Juni 2024 stiegen die Preise um 14,01 Prozent, zuletzt zum 1. Juli 2026 um 4,11 Prozent. Ab 2027 dürfen die Preise im Schnitt nur noch so stark steigen wie die Grundlohnrate abzüglich eines Prozentpunkts. Für 2027 sind das laut Rebmann Research auf Basis einer Bekanntmachung des Bundesgesundheitsministeriums höchstens 3,42 Prozent. Bestehende Preise werden nicht gekürzt, aber wenn Gehälter, Miete und Energie schneller steigen, wird die Marge Jahr für Jahr kleiner.

Ab 1. Januar 2027 zahlen Erwachsene 15 statt 10 Euro je Verordnung, dazu wie bisher 10 Prozent der Behandlungskosten. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren bleiben zuzahlungsfrei. Da die Pädiatrie in vielen Ergotherapiepraxen einen großen Teil des Alltags ausmacht, betrifft die Erhöhung dort einen kleineren Teil der Patienten als etwa in der Physiotherapie. Erwachsene mit langfristigem Bedarf, etwa nach einem Schlaganfall, spüren sie dagegen, sofern sie die Belastungsgrenze nicht erreichen.

Der Umsatz einer Kassenpraxis ergibt sich aus Preis mal Menge. Der Preis wird ab 2027 gedeckelt, die Blanko-Pauschale ist weg. Die Menge hängt an den Therapeutenstunden, und die Nachfrage ist da: In der Engpassanalyse 2025 der Bundesagentur für Arbeit erreicht die Ergotherapie einen Engpasswert von 2,7 von 3, gemeldete Stellen blieben rund 90 Tage offen.

Gleichzeitig wird der Spielraum für Gehaltserhöhungen enger, während Kliniken, Schulen und andere Praxen weiter um dieselben Ergotherapeuten werben. Wer jetzt Mitarbeiter gewinnt und hält, sichert sich die Kapazität, auf die es in den nächsten Jahren ankommt. Argumente jenseits des Gehalts werden wichtiger: planbare Arbeitszeiten, Zeit für Dokumentation, Fortbildung und fachliche Schwerpunkte.